塵肺病人進新農合:救治不能呼吸之痛

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2009年7月23日,在醫院的病床上,34歲的水富塵肺患者鄧壽田吸著氧氣依然呼吸困難。仰面平躺,面色蒼白,艱難的呼吸聲能把鄰床病友吵醒——這是48歲塵肺三期病人陳枝前的普通一天。4月13日,他被送進湖南省職業病防治院進行第二次洗肺,錢由“大愛清塵”公益項目支付。他說,如果不是“大愛清塵”,他真不知道怎麼辦。傢裡已經入不敷出,他沒有工傷保險,工作過的礦山幾經轉手,雇他的老板已不知所終。陳枝前是常德石門縣人。來自該市人大教科文衛委的報告稱,常德市僅石門新鋪鄉就有370名塵肺患者,他們如陳枝前一樣“病無所醫”。近期,常德市人大常委會下發1號文,要求將塵肺等職業病患者納入醫保。此前,國內一些地區已建立此類機制。其中,雲南昭通水富縣2010年起即將塵肺患者納入新農合。A“水富吃瞭其他地方不敢吃的螃蟹”4月17日,住進水富縣雲水醫院已有15天,孟平清並沒打算出院。半月前,這位塵肺二期患者從宜賓市礦山急救醫院出院,回到水富縣城。他沒有回傢,而是直接住進雲水醫院。住院當天,他向醫院交瞭200元錢。院方核實他的身份後,安排他在3號床位。半個月裡,孟平清每天輸液3小瓶,外加3大塑料袋藥水,還口服一些藥品。半個月後,這些供藥還未停止。鄰床的病人認為,醫院可能搞錯瞭,200元錢哪裡用得起這麼多藥?孟平清也有些疑惑。4月16日,他曾找到醫院院長梁宗強,“還要不要繳費?”梁宗強的回答讓他吃驚:“新農合等政策規定,給你的報銷比例很高,你10天的醫療費1320元,自己隻要出84塊錢。你已經繳瞭200元,現在不需要繳錢。”事實上,從2010年起,水富縣就已將全縣確診的塵肺病人納入新農合救治范圍。“對塵肺病救治而言,水富縣吃瞭其他地方不敢吃的螃蟹。”湖南省職業病防治醫院職業病科主任肖雄斌說。不過,這隻“螃蟹”並不好吃:水富全縣塵肺病患者之所以得病,都是因為去安徽鳳陽的石英砂廠務工,但患者的救助要由水富縣承擔。事情緣於2008年年底,水富縣12位青壯年農民工相繼去世。他們都去過鳳陽的石英砂廠務工,這引起水富官方的註意。2009年年初,水富縣請來雲南省疾控中心的專傢,對400多名到過鳳陽石英砂廠務工的農民工義診,其中68人被確診“塵肺病”。一位水富縣的官員透露,不斷診斷出塵肺病後,時任水富縣委副書記、縣長的安治強帶領調查組趕赴鳳陽取證,“要為這些務工人員討說法”。但是,水富縣的農民工鳳陽務工並非有組織行為,他們沒有用工合同,沒有工作記錄,更沒有入職體檢。他們務工的,也多是一些小作坊,而且務工時間都在兩三年前,取證工作很困難。事發後,鳳陽的石英砂廠全部關閉。所以,即便有瞭確鑿證據,也很難找到企業主索賠。B“資金不多,但這些錢足夠使用”焦慮與恐懼,在每位水富縣塵肺患者的心頭盤桓。高額的治療費用,讓本已不寬裕的患者傢庭望而卻步。2009年下半年,水富縣決定,給該縣每位確診的塵肺患者發放低保證。這是水富縣首次以官方名義救助該縣塵肺病人。“根據雲南省和昭通市的規定,2009年水富出臺配套措施,凡是低保對象,就診住院能獲得‘一站式救助’。”水富縣民政局低保股股長周光明說。水富縣塵肺病二期患者周光樹記得,確診後他住進瞭縣人民醫院,“住瞭20天院,輸液,吃藥,醫療費用全部是政府負擔的,我隻出瞭生活費。”在進行“一站式救助”的同時,水富縣也在醞釀將塵肺病納入新農合救治范圍。知情人士稱,動用新農合資金救治塵肺病人,當時是有爭議的,“這些塵肺病人為安徽做貢獻,為什麼要水富新農合基金來承擔治療?”另一個爭議是,救治塵肺病患者,會不會威脅水富縣新農合基金的安全?據瞭解,水富縣2010年新農合基金的籌措方式是:農村居民年度個人出資20元,中央財政補助60元,地方財政補助60元,共計每人每年140元。水富全縣農村人口為7.6萬人,“按7.3萬人參合來計算,我們新農合有1022萬元的基金。”水富縣衛生局副局長、合管辦主任彭英說。按雲南省政策規定,新農合基金的3%應提為風險基金,剩餘的基金可用於門診補償和大病住院補償。用於門診補償的資金,原則上不超過剩餘基金總額的30%,用於大病住院補償的資金,原則上不低於剩餘基金總額的70%。“這意味著2010年,水富縣有不超過297萬元的門診補償金和超過693萬元的住院補償金可供支配。”彭英說,“盡管資金不算多,但我們農村人口基數不大,這些錢足夠使用瞭。”C補償標準提高,新農合基金未崩盤2009年年底,水富縣發佈2010年新型農村合作醫療實施方案,正式將塵肺病納入新農合醫保范圍。方案中,明確提出塵肺病人的住院補償標準:住院不設起付線;在鄉級醫院住院的,報銷住院費用的85%;在縣級醫院住院,報銷70%;市級及以上醫院報銷60%。2010年,水富縣塵肺病人救治模式又發生一些變化。周光樹記得,2010年他到縣醫院住院,報銷方式有瞭新規定:醫療費新農合先報銷80%(原來縣級醫院報銷70%),剩下的由人保健康保險公司報銷45%,再有剩餘的部分,由民政部門和患者各付一半。“當時,人保健康保險公司進入昭通市,經過再三考慮,縣民政部門將全縣塵肺患者打包,團購瞭一份保險,保費民政來出。”周光明說。在新農合對塵肺病人實施住院補償一年後,2010年11月,水富縣對2011年新型農村合作醫療實施方案召開聽證會,內容涉及塵肺病住院補償問題。聽證後,水富縣2011年新農合籌資標準提高到每人每年150元。2011年5月,根據相關政策,當年籌資標準又提高到230元。水富縣也再次提高塵肺病住院補償標準:鄉級和縣級醫院的報銷標準,與2010年度標準相比,均提高10個百分點,分別達到95%和80%。經過近三年的發展,現在,水富縣已形成一個較穩定的塵肺病人救治模式:患者在鄉鎮醫院治療,全部費用報銷95%;在縣級醫院治療,報銷80%;在市級醫院治療,報銷60%;在省級醫院治療,報銷55%。報銷剩餘部分,由人保健康承擔45%(2012年改為40%)。最後剩下的部分,由民政出一半,患者出一半。上述各級醫院治療,均對塵肺患者不設起付線(即無門檻費)。“以2011年在縣級醫院治療花費10000元為例,新農合報銷8000元,剩下的2000元,人保健康理賠900元。再剩下的1100元,民政和患者各支付550元。”彭英說,10000元治療費用,隻需患者支付550元,這大大減輕他們的經濟負擔。那麼,水富縣的新農合基金一年要為塵肺病人花多少錢?“具體統計沒做過,但全縣新農合基金並未因此出現‘要崩盤’的狀況。”彭英說,正因如此,水富縣能不斷提高塵肺病人的住院補償標準。D常德要求今年將塵肺患者納入醫保水富縣地處雲南東北部,面積439.8平方公裡,轄兩鄉兩鎮,總人口10.06萬人(2008年末數據)。水富是昭通惟一一個非貧困縣。但在水富縣委常委、宣傳部部長尤再久看來,水富並不富,“我們花每一個錢都是要掂量的。”2011年,水富縣農民人均純收入為3886元,財政總收入為4.41億元,其中地方財政一般預算收入1.78億元。尤再久表示,“我們的財力,跟湖南一些縣市相比,排名都是靠後的。”以塵肺病患者較多的常德石門縣為例,記者查詢得知,該縣2010年農民人均純收入達到4825元,超過瞭水富。在財政總收入上,石門也超過水富。2010年,石門財政總收入達6.8億元,2011年更是突破8.5億元。那石門的新農合基金有多少?石門縣新農合管委會綜合辦工作人員表示,今年該縣參合人數超過55萬人,“參合者自繳50元,各級財政補助240元”。這意味著,石門縣新農合基金為1.6億元左右。記者瞭解到,石門縣目前已將13種特殊門診納入新農合,但塵肺病救治未被納入。隻有陳枝前等為數不多的患者,可以得到“大愛清塵”的救助。相比水富,石門在地方財力和新農合基金規模上均占優勢。石門等地是否可以借鑒水富的塵肺病救治模式?一個好消息是,常德正在醞釀包括塵肺病在內的職業病救治機制。據衛生部門統計,常德目前已確診職業病患者8000多名,其中塵肺病人占95%以上,主要分佈在石門、澧縣等地方農村。年初召開的常德市人大會上,21名代表提出議案,“對於沒有用人單位和未加入工傷保險的職業病患者,建議政府建立職業病救治基金。”議案提出:“建議給予一期或輕度職業病患者每年一次性醫療補助1200元,每月生活補助100元;二期或中度職業病患者每年一次性醫療補助1500元,每月生活補助150元;三期或重度職業病患者每年一次性醫療補助2000元,每月生活補助200元”。3月6日,常德市人大常委會印發1號文,“各區縣(市)人民政府……將實施救助的職業病患者納入新型農村合作醫療和城鎮居民醫保范圍,並對其自付費用部分和門診治療費用,在醫療救助資金中按照傷殘程度給予救助。”“我們的想法是,這一舉措要在今年在全市范圍內開始執行。”常德市人大教科文衛委主任趙正樂說。[數字]塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變為主的疾病。患者輕則引發呼吸道疾病、肺結核等多種並發癥,重則會因呼吸衰竭死亡。在湖南,塵肺病居各種職業病之首,約占83%。從1955年至2010年底,湖南累計診斷塵肺病例60649例,其中2010年較2001年增長32.35%。2001-2010年,全省共報告塵肺死亡病例1132例。2011年,湖南現患塵肺病47542例,居全國首位。中國每10個塵肺病人中,就有1個是湖南人。(瀟湘晨報)

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